Kemoterapi og behandling for spredning ved kræft i æggestokkene
Man får tit kemoterapi efter at være blevet opereret for æggestokkræft for at forebygge, at kræften skal vende tilbage. Men hvis sygdommen har spredt sig, bruger man også kemoterapi før operationen. Kræft i æggestokkene kan have spredt sig på diagnosetidspunktet.
Hvilken behandling kan jeg få ved spredning og tilbagefald?
Hvis operation ikke er mulig, fordi kræften har spredt sig, vil du blive tilbudt behandling med kemoterapi. Selv patienter i meget dårlig almentilstand kan opnå betydelig lindring med kemoterapi, og sygdomsudviklingen kan bremses i en periode. Behandlingen kan både være livsforlængende og lindrende.
Hvis du får tilbagefald, kan du i nogle tilfælde blive opereret - det kræver dog, at sygdommen kun har spredt sig i et begrænset omfang. Du vil oftest blive tilbudt behandling med kemoterapi. Kemoterapi anvendes ved spredning både, når kræften vender tilbage, og når kræften allerede har spredt sig på diagnosetidspunktet.
Hvis du ikke tidligere har fået kemoterapi, eller der er gået mere end et halvt år
Har du ikke tidligere fået kemoterapi, eller er der gået mere end et halvt år, siden du stoppede den primære kemoterapi, får du tilbudt kemoterapi, som er baseret på carboplatin, eventuelt kombineret med et andet stof.
Hvis sygdommen er kommet igen mere end et halvt år efter den primære behandling, og du stadig har bivirkninger med føleforstyrrelser i fingre og tæer, kan du med fordel få en kombination af carboplatin og kemoterapi i form af doxorubicin (liposomal) i stedet for carboplatin og paclitaxel. Med denne behandling undgår man, at føleforstyrrelserne forværres.
Hvis du har dårligt alment helbred eller tåler kombinationskemoterapi dårligt, vil du ofte få tilbudt behandling med et enkelt stof (carboplatin).
Hvis du ikke kan tåle carboplatin længere, kan dette erstattes med kræftlægemidlet trabectedin, som anvendes sammen med doxorubicin (liposomal). Man får behandlingen som drop i en vene hver tredje uge. Behandlingen kan fortsættes, så længe der er god effekt.
Hvis du får tilbagefald inden for et halvt år efter den primære kemoterapi
Får du tilbagefald inden for et halvt år efter den primære kemoterapi, vil du som regel få behandling med et stof, som du ikke har fået før. Der findes ingen standardbehandling, men lægen vurderer, hvilken form for behandling der vil have størst effekt. Der findes flere former for kemoterapi, som har en effekt i denne situation.
Man får som regel tre til seks serier kemoterapi med tre til fire ugers mellemrum.
Læs mere om medicinens virkning og bivirkninger:
Kontrol af kemoterapiens virkning
Lægerne kontrollerer, hvor godt kemoterapien virker ved at scanne bughulen og bækkenet og ved at måle niveauet af CA-125 i blodet. CA-125 er en såkaldt tumormarkør, som man udskiller i blodet, når man har kræft i æggestokkene. Mere end halvdelen af kvinder med kræft i æggestokkene har en forhøjet mængde af CA-125.
Lægen kan undersøge mængden af CA-125 i en blodprøve. For de fleste kvinder med kræft i æggestokkene gælder det, at stigende mængder af CA-125 tyder på, at sygdommen er aktiv eller er vendt tilbage. Omvendt tyder faldende mængder af CA-125 på, at kræften bliver mindre. Nogle kvinders kræftsygdom kan ikke vurderes ved at måle CA-125.
Mængden af CA-125 i en blodprøve kan dog være forhøjet af andre grunde f.eks. på grund af en infektion eller leversygdom.
Hvilke bivirkninger giver behandlingen?
Du får behandlingen som drop i en blodåre, så medicinen kommer rundt i hele kroppen. Man får som regel kemoterapien ambulant på hospitalet (uden at være indlagt).
Kemoterapi ved kræft i æggestokkene kan føre til bl.a. hårtab og føleforstyrrelser i fingre og tæer. Det er dog ikke alle kvinder, der oplever bivirkninger ved kemoterapi. Spørg din læge, hvilke bivirkninger du kan forvente ved netop den eller de typer kemoterapi, du får.
Hvis du i forvejen nærmer dig overgangsalderen, kan kemoterapien medføre, at du hurtigere kommer i overgangsalderen.
Læs mere om generelle bivirkninger ved kemoterapi:
Behandling med antistof
Hvis sygdommen enten har spredt sig, eller det ikke har været muligt at fjerne al kræften ved operation, anbefales behandling med antistoffet bevacizumab, udover kemoterapi.
Bevacizumab er immunterapi, der hæmmer dannelsen af nye blodkar, som kræftcellerne skal opbygge for at overleve. Det fører til hæmning af kræftknudens vækst.
Man får bevacizumab sammen med kemoterapi i et drop i en blodåre. Behandlingen med bevacizumab fortsættes efter kemoterapien er afsluttet. Bevacizumab gives ambulant hver tredje uge på hospitalet. I nogle tilfælde får man det hver anden uge.
Effekten af behandlingen bliver vurderet ved hjælp af CT-scanninger.
Hvis man får behandlingen i forbindelse med sin første kemoterapi, kan behandlingen fortsætte i op til et år. Hvis man får behandling med bevacizumab i forbindelse med behandling for tilbagefald af æggestokkræft (og ikke har været behandlet med bevacizumab tidligere) er der ikke nogen tidsbegrænsning på, hvor længe man kan være i behandling. Ved tilbagefald får man ofte behandling med bevacizumab så længe, der er effekt, og man tåler behandlingen.
Læs mere om antistoffets virkning og bivirkninger:
Andre behandlingsmetoder
Omkring 15 pct. af alle tilfælde af kræft i æggestokkene skyldes en arvelig fejl (genvariant) i de såkaldte BRCA-gener.
Hvis man har en BRCA1 eller BRCA2-genvariant og har spredning eller tilbagefald, kan behandling med PARP-hæmmere være en mulighed. PARP-hæmmere tages som piller og virker ved at blokere et enzym i kroppen, som kaldes PARP, så kræftcellerne dør.
Man kan også få behandling med PARP-hæmmere, hvis man har den form for genfejl, som kaldes homolog rekombinations defekt (HRD-positiv).
For at få behandlingen skal man tidligere have haft effekt af kemoterapi. Behandlingen med PARP-hæmmere starter efter, at man har fået den sidste dosis kemoterapi. Bivirkningerne er oftest lette og kan som regel behandles.
Behandlingen øger chancerne for at holde kræften nede og kan forhindre eller udskyde tilbagefald efter kemoterapi.
Læs mere om stofferne:
Hormon- og strålebehandling af kræft i æggestokkene
I nogle tilfælde behandles tilbagefald af kræft i æggestokkene med hormonbehandling med præparatet tamoxifen. Kun i meget sjældne tilfælde anvendes strålebehandling til at lindre symptomer ved tilbagefald, hvis kræften trykker på nerver eller kar og giver symptomer.
Behandling mod smerter ved spredning
Hvis kræften spreder sig, kan man få smerter. Moderne smertebehandling er meget effektiv og foregår ofte i et tværfagligt samarbejde mellem læger, sygeplejersker og eventuelt fysioterapeut. Det kan være nødvendigt at tage smertelindrende medicin, også når man ikke føler smerte. Læs mere:
Lindrende udtømning af væske fra bughulen (ascitespunktur)
Hvis kræftsygdommen har spredt sig til bughinden, kan maven svulme op på grund af ophobning af væske i bughulen. Den øgede væske får trykket i maven til at stige og giver ubehag, appetitløshed, kvalme og forstoppelse.
Diagnosen stilles ved, at lægen undersøger maven ved hjælp af ultralydsscanning. Hvis behandling er nødvendig, kan man få udtømt den øgede væske i bughulen.
I sjældne tilfælde, hvor væske i bughule kræver gentagne udtømninger, kan man i stedet få indlagt et permanent kateter (tyndt rør). Via et lukket system kan væsken så blive udtømt regelmæssigt i hjemmet.
Lindrende udtømning af væske fra lungehinden
Ved spredning til lungerne kan der opstå en væskeansamling mellem lungehinderne (pleuraeksudat). Symptomerne er åndenød, hoste, smerter eller trykken i brystet. Diagnosen stilles ved, at lægen lytter på lungerne eller ved hjælp af et røntgenbillede af lungerne.
Man sidder op, når væsken skal tømmes ud. Før væsken bliver tømt ud med en kanyle, bliver man lokalbedøvet. Ved undersøgelsen bruger lægen måske ultralyd for præcist at se, hvor væskeansamlingen er.
I sjældne tilfælde, hvis man hyppigt har behov for at få tømt væske ud af lungehinderne, kan lægen overveje at klæbe lungehinderne sammen (pleurodese). eller man kan få indlagt et permanent kateter (tyndt rør). Via et lukket system kan væsken så blive udtømt regelmæssigt i hjemmet.